慢性肾病最让人头疼的地方，在于它几乎不会主动发出信号。大多数患者在肾脏功能损失超过50%之前，感觉不到任何异样，腰不一定痛，尿不一定少，精神也可能还不错。

等到出现了明显的浮肿、恶心、夜尿增多、皮肤发黄、极度乏力，肾功能往往已经进入了晚期，离尿毒症不远了。

这种悄无声息的进展，是肾病最危险的特征，也是为什么要靠检测指标来提前发现问题，而不是靠等症状出现。

两个指标，值得每个有慢性病基础的人认真对待。它们就是尿微量白蛋白，以及尿微量白蛋白肌酐比值。它们本质上是在帮忙检测肾小球滤过屏障有没有开始漏东西，是发现肾脏问题的最早窗口之一。

尿微量白蛋白：肾脏最早漏出的信号

正常情况下，肾小球的滤过膜会阻止白蛋白这类大分子蛋白质进入尿液，健康人的尿液里白蛋白含量极少，一般低于每升20毫克。

一旦肾小球的滤过屏障开始受损，哪怕是轻微的早期损伤，白蛋白就会开始少量渗漏进尿液，这个阶段检测到的就是"微量"白蛋白。

这种渗漏量还不到让普通尿常规检出蛋白的程度，普通的尿蛋白定性检查根本发现不了，只有专门的微量白蛋白检测才能捕捉到这个信号。

这正是它的价值所在。在微量白蛋白阶段发现问题，肾脏的结构性损伤还相对有限，通过干预，进展可以被明显减缓甚至部分逆转。

但如果等到尿常规的蛋白质一栏出现了加号，蛋白漏出量已经很大了，这意味着肾脏损伤已经走了相当长一段路。

尿微量白蛋白肌酐比值：更可靠的那一个

单次检测尿微量白蛋白的数值，会受到饮水量、运动量、体位变化等多种因素的干扰，单个结果的参考意义有限。

尿微量白蛋白肌酐比值可以把白蛋白的漏出量和尿液里的肌酐浓度放在一起比对，相当于做了一个标准化校正，减少了尿液浓缩和稀释程度带来的波动，让结果更稳定、更有参考价值。

这个指标用随机晨尿就可以完成检测，不需要繁琐的留24小时尿液，操作方便得多，是目前临床上更推荐的早期筛查方式。

正常参考值在每克肌酐低于30毫克，30至300之间属于微量白蛋白尿，超过300就进入了大量蛋白尿的范围。

这个检测建议连续三次、间隔三个月来做，三次里有两次异常，才判定为持续性异常，排除一过性运动、发热、感染等因素的干扰之后，结果的可靠度会大幅提升。

对于糖尿病、高血压、慢性肾炎这些高风险人群，每年至少做一次这个检测，是值得坚持的事，检测费用不高，但提供的信息量在早期干预上是无可替代的。

慢性肾炎：最容易被拖进尿毒症的病

慢性肾小球肾炎是导致尿毒症最常见的病因之一，在中国终末期肾病的病因构成里，慢性肾炎长期位居前列。

慢性肾炎的特点是进展非常缓慢，从发病到肾功能衰竭，可以跨越十年甚至二十年，这么长的时间里，患者往往没有明显的身体不适，但肾功能在一点一点退步。

慢性肾炎的蛋白尿是最重要的预后相关指标，蛋白尿越多、持续时间越长，肾功能下降的速度就越快。研究数据显示，24小时尿蛋白超过1克的慢性肾炎患者，10年内进展到肾衰竭的风险比蛋白尿较少的患者高出数倍。

这类患者最需要的是定期监测尿蛋白水平，配合血压和血肌酐的动态观察，把蛋白尿控制在尽可能低的水平，是延缓肾功能衰退的核心手段。

高血压：伤肾的力度比很多人意识到的要大

高血压是导致慢性肾病的重要原因之一，同时也是慢性肾病最常见的并发症，两者之间形成了一个互相加速的关系，处理起来需要同时应对。

血压长期偏高，肾小球的入球小动脉持续承受高压，血管壁会发生硬化，肾小球的滤过功能随之下降，肾小管也会出现缺血性损伤。

这个过程是缓慢的，患者通常感觉不到，肾功能悄悄退步，直到某次检查发现血肌酐升高才开始引起重视，那时候损伤往往已经持续了相当长时间。

高血压患者把血压控制在合理目标范围内，不只是保护心脑血管，对肾脏的保护同样是实打实的事。

糖尿病：通往尿毒症的一条加速通道

高血糖状态下，肾小球的毛细血管壁会发生糖化损伤，肾小球基底膜增厚，滤过功能逐步受损，这个过程在早期完全没有症状，只有尿微量白蛋白会悄悄升高。

糖尿病肾病的分期里，微量白蛋白尿阶段是关键的干预窗口，这个阶段如果能把血糖、血压、血脂都控制好，配合肾素-血管紧张素系统阻断剂的使用，肾功能的下降速度可以被明显延缓。

等到大量蛋白尿出现，甚至血肌酐开始升高，干预难度就大了很多，逆转的可能性也大幅下降。

把这些放在一起看，肾病走向尿毒症不是一蹴而就的，中间有很长一段可以干预的窗口期，但这个窗口只有靠检测才能看到，靠等症状出现是来不及的。

参考文献：

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