小时候去医院，最怕的就是被护士领进那个小房间，裤子往下一拉，一针扎进去，疼得眼泪差点掉下来。那会儿发个烧、拉个肚子，医生几乎开口就是"先打一针"，诊室外排着长龙，走廊里时不时传来孩子的哭声。

这种场景对于三四十岁以上的人来说，几乎是共同的童年记忆。可最近几年去医院，这种针越来越少见了，年轻一代甚至完全没有这个经历。它到底去哪了？

什么是“屁股针”？

俗称"屁股针"的，医学上叫肌内注射，简称肌注。注射部位通常选在臀大肌，也可以选股外侧肌或者三角肌。

臀大肌之所以是首选，是因为这里肌肉层厚，血管和神经相对分布较少，操作失误的风险比其他部位小，而且容量大，可以注射的药量比手臂等部位更多。

肌内注射属于非经口、非静脉的给药途径，药物直接注入肌肉组织，靠肌肉内丰富的毛细血管吸收入血，进入体循环发挥作用。这个过程比口服快，但比静脉注射慢，算是居中的一种给药方式。

为什么曾经会流行打屁股针？

药效发挥的速度，是肌内注射的核心优势之一。口服药物需要经过胃肠道消化吸收，中间有很多影响因素，比如胃酸分解、首过效应等，有效成分到达血液的量往往打了折扣，起效时间也更长。

肌内注射绕开了这些环节，药物直接进入肌肉，吸收速度相对稳定，对于发热、感染急性期的患者来说，起效快这一点是有实际意义的。

药物吸收的完整性也是优势。部分药物在口服后会被胃肠道的消化酶破坏，或者在肝脏经过首过代谢后浓度大幅下降，换成肌内注射就能保证更高的生物利用度，也就是进入体循环的药物比例更高，治疗效果更有保障。

从医疗资源的角度看，费用是一个现实因素。相比静脉输液，肌内注射不需要建立静脉通路，不需要持续监护，耗材成本低，操作时间短，在医疗条件有限的年代，这种方式让更多患者以更低成本得到治疗。

在基层医疗机构和农村卫生室，这种优势尤为突出，一个护士可以在短时间内处理大量患者，效率很高。

操作安全性也是它被广泛采用的原因。肌肉层在皮下，避开了主要血管走行的区域，只要定位准确，扎到血管的风险远低于静脉注射，也不存在伤到骨头的问题，培训成本低，适合大规模推广。

这些因素叠加在一起，让肌内注射在上世纪七八十年代成为国内最主要的给药方式之一，尤其是青霉素、链霉素这些主力抗生素，基本都是靠这个途径给药的。

为什么屁股针渐渐被淘汰了？

1.从身体层面来分析

最直接的身体层面的问题，是肌注的局部损伤风险。药液注入肌肉后，对局部组织有一定刺激性，部分药物的刺激性比较强，反复注射同一部位，会导致局部纤维化，形成硬结，时间长了这些硬结就很难消散，影响局部肌肉的功能。

国内曾有研究统计，在接受长期肌内注射的患儿中，臀肌挛缩症的发生率有过明显的上升阶段，这种挛缩严重时会影响髋关节的活动，需要手术处理。

另外，肌注注射本身引起的神经损伤也是不能忽视的风险。臀部的坐骨神经走行范围相对固定，如果注射位置选择不当，偏内偏下，就可能刺伤坐骨神经，引发下肢麻木、疼痛甚至运动障碍，严重时会造成永久性神经损伤。

2.从社会层面分析

医疗技术的进步，从根本上改变了给药方式的格局。口服药物的剂型越来越丰富，缓释技术、肠溶技术的发展让很多以前只能注射的药物，现在可以通过口服达到近似的效果和血药浓度。

抗生素领域尤其明显，过去需要肌注给药的青霉素类、头孢类，现在有了口服剂型，口服后吸收率足够，疗效有临床数据支撑，患者接受度高，依从性也好，医院就没有必要再坚持肌注给药了。

输液设备和技术的改进，也使静脉给药更加便利和安全，对于需要快速给药或者大剂量给药的情况，静脉输液比肌注更具优势。

在国内，静脉输液一度几乎取代了肌注成为门诊的主流给药方式，虽然近年来门诊输液的管控也在收紧，但这个趋势从侧面说明，在两种注射方式的竞争中，静脉输液一度占据了绝对主导地位。

医疗规范化管理水平的提升，也推动了用药方式的转变。能口服就不打针，能肌注就不输液，这个原则在临床指南和基层诊疗规范中越来越明确。

3.从心理层面来看

过去医疗信息不对称，医生说打针就打，患者没有什么讨价还价的空间，也没有查资料的渠道去了解是否有更好的选择。

现在患者获取医疗信息的能力大幅提升，知道打针有并发症风险，知道很多情况下口服就够了，主动要求少打针的人越来越多。

这种患者端的需求变化，也在一定程度上推动了临床实践的调整，医生在给药方式的选择上，开始更多地考虑患者的意愿和接受程度。

它其实从来没有真正消失

尽管在日常门诊里越来越少见，肌内注射作为给药途径并没有从临床实践中退场。有相当数量的药物，在药理特性上决定了它们必须通过肌内注射给药，无法用口服或静脉方式替代。

破伤风抗毒素、黄体酮注射液、维生素B12注射液，这些在今天的临床上仍然在用，只是不再像过去那样广泛，也不再是感冒发烧就拿来用的工具了。

这种转变，其实是医疗实践更成熟的表现，不是某种技术被淘汰，而是整个用药决策体系在往更合理的方向走。

参考文献：

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